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北京医保报销起付线、封顶线和常见误区

作者:小旗  发布日期:2024-09-19 11:16:16  浏览次数:162

小陈最近住院了,拿着医保卡去医院结算时,却被告知有一部分费用不能报销。“我有医保,为什么还要自己掏这么多钱?”原来是小陈对医保报销的规则不太了解,有些药品和服务并不在医保的报销范围内。为了帮大家避免类似的困扰,我们一起来看看医保报销机制是怎么回事吧。

北京的医保有两个起付线标准,退休人员是1300元,而在职员工的起付线是1800元。也就是说,医保报销是在扣除起付线、自费部分和自付部分后,再按照一定的比例报销。

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比如说小陈住院花了5000元,他是个在职员工,所以先扣除1800元的起付线,还要去掉一部分医保不报销的费用,最后医保按照比例报销剩余的部分。

在医保报销的过程中,有些费用是医保不覆盖的,这就分为自费和自付两部分。

自费是完全不能报销的费用,比如一些特效药或进口药。而自付部分则是医保报销过程中需要个人承担的部分,可能是药品费用的10%-20%。比如小陈买了一瓶药,花了100元,医保报销了90元,剩下的10元需要他自己支付,这部分就叫自付。

城乡居民(住院).jpg

医保并不是所有的费用都可以报销,它有高额封顶线(50万元)和起付线(1800元)。在中间的部分,医保会按照规定的比例进行报销。同时,只有医保目录内的药品和项目才能报销,像一些美容、整形、矫形手术是不包含在医保报销范围内的。

上个月想去做一个牙齿矫正,但这属于非必要的医疗项目,医保是不报销的。

城镇职工(门诊).jpg

很多人以为只要有医保,所有的医疗费用都可以报销。但事实并非如此,去医院时要遵循医保的报销规则,比如选择定点医院和符合医保目录的药品。如果随意去非定点医院就医或者自行选用不在医保目录内的药品,医保是不会报销的。

城镇职工(住院).jpg

为了减少不必要的花费,日常小病可以去社区医院治疗,报销比例更高。如果是一些常见病,尽量选择医保目录内的药品,这样可以大大降低自费的金额。另外,医保报销是直接扣除不可报销的部分后,只需支付个人承担的费用,这点很方便。

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